Sífilis terciaria - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2113:

Este modelo de disección que destaca la sífilis terciaria es parte de la serie exclusiva de anatomía 3D Monash, un conjunto completo de disecciones humanas reproducidas en impresión 3D a todo color de ultra alta resolución.

Historia clínica

Un hombre de 66 años se presenta con dolor epigástrico posprandial. Cabe destacar que es sordo y no verbal. En el examen, tiene un epigastrio sensible y varias lesiones nodulares delicadas en la frente y el cuero cabelludo. Los análisis de sangre muestran niveles bajos de hemoglobina, deterioro de la función hepática y anticuerpos antitreponémicos positivos. Luego de la hospitalización presenta una gran hemorragia digestiva, y esto a pesar de la cirugía.

Patología

Este modelo es la bóveda del cráneo del paciente. En la superficie externa existen múltiples lesiones necróticas circunscritas en la zona parasagital a la izquierda de la línea media. Las lesiones son de color marrón y miden hasta 3-4 cm de diámetro mayor. Las lesiones han erosionado la tabla externa del cráneo y el periostio adyacente está engrosado con inflamación fibrinosa. Estas lesiones son lesiones sifilíticas crónicas o encías del cráneo, que son características de la sífilis terciaria benigna.

Más información

La sífilis es una infección crónica causada por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum. La infección de transmisión sexual es la más común, pero también puede adquirirse congénitamente por transmisión transplacentaria de la bacteria. Entre las personas con mayor riesgo de infección se encuentran las personas en edad sexualmente activa, los usuarios de drogas por vía intravenosa, los pacientes infectados por el VIH y los hombres homosexuales. Las tasas de infección por sífilis se redujeron significativamente con la introducción de la penicilina en 1943, y sigue siendo el tratamiento principal en la actualidad. Sin embargo, la tasa de infección ha ido en aumento desde principios de la década de 2000.

La sífilis se divide en tres etapas con distintas características clínicas y patológicas con endarteritis proliferativa característica que afecta a los vasos pequeños.

• La sífilis primaria generalmente ocurre 3 semanas después de la infección inicial. Esto generalmente se manifiesta como una única lesión eritematosa e indolora llamada chancro en el lugar de la inyección. La sífilis se propaga por todo el cuerpo a partir de este chancro, que luego se cura espontáneamente después de 3 a 6 semanas.
• La sífilis secundaria ocurre semanas a algunos meses después de la resolución del cáncer primario en el 75% de los pacientes no tratados. Durante esta etapa, los pacientes comúnmente tienen síntomas generalizados, como malestar general, linfadenopatía y erupción cutánea. Las erupciones palmares/plantares son el sitio más común, pero las erupciones también pueden estar muy extendidas. Estas erupciones pueden ser maculopapulares, escamosas o pustulosas. Los condilomas planos son placas grises elevadas que surgen en las membranas mucosas húmedas, como las regiones orales o genitales. Otras manifestaciones menos comunes incluyen hepatitis, invasión o ulceración gastrointestinal y neurosífilis, que se analizan a continuación.

• La sífilis terciaria tiene tres características principales: sífilis cardiovascular, neurosífilis y sífilis gomosa. Estos ocurren después de un período de latencia de 5 años o más en un tercio de los pacientes no tratados.

La sífilis cardiovascular implica aortitis cuya fisiopatología exacta no está clara. La vasculitis afecta a la aorta torácica ascendente y conduce a una dilatación progresiva de la raíz aórtica que puede causar regurgitación de la válvula aórtica y aneurismas. La manifestación clínica suele ocurrir entre 15 y 30 años después de la infección inicial.

La neurosífilis puede ser sintomática o asintomática. Ocurre en el 10% de los pacientes no tratados. Las manifestaciones clínicas tempranas incluyen dolor de cabeza, meningitis, pérdida de audición y compromiso ocular, más comúnmente uveítis, que causa pérdida de la visión. Las manifestaciones tardías pueden ocurrir hasta 25 años después de la infección inicial. Las características principales son la neurosífilis meningovascular, la neurosífilis parética y la tabes dorsal. La afectación meningovascular implica meningitis crónica y endarteritis que pueden provocar accidentes cerebrovasculares. Tabes dorsalis es causado por la degeneración de las columnas posteriores dentro de la médula espinal. Esto provoca pérdida de propiocepción, ataxia, pérdida de la sensación de dolor y pérdida de reflejos. La neurosífilis parética es causada por la invasión y el daño del parénquima cerebral, más comúnmente los lóbulos frontales. Esto conduce a un deterioro cognitivo progresivo y trastornos del estado de ánimo.

La sífilis gomosa se caracteriza por la formación de lesiones nodulares, más comúnmente en los huesos, la piel y las membranas mucosas de las vías respiratorias superiores y la boca, llamadas encías. Las encías pueden aparecer en cualquier lugar, incluidas las vísceras. La formación de encías es rara, pero ocurre con más frecuencia en pacientes infectados por el VIH. La afectación esquelética provoca dolor y fracturas patológicas.

¿Qué ventajas ofrece la colección de disecciones anatómicas de la Universidad de Monash sobre modelos de plástico o ejemplares humanos plastinados?

• Cada réplica del cuerpo ha sido cuidadosamente creada a partir de datos radiográficos de pacientes seleccionados o especímenes cadavéricos humanos seleccionados por un equipo altamente calificado de anatomistas en el Centro de Educación de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una variedad de áreas clínicamente importantes de la anatomía con una calidad y fidelidad que es no es posible con modelos anatómicos convencionales: esta es anatomía real y no estilizada.
• Cada réplica del cuerpo ha sido rigurosamente inspeccionada por un equipo de anatomistas altamente capacitados en el Centro para la Educación de la Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas del cuerpo no son tejidos humanos reales y, por lo tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en instalaciones educativas que no tengan una licencia de anatomía. La serie de disecciones anatómicas Monash 3D Anatomy evita estas y otras cuestiones éticas que surgen cuando se trata de restos humanos plastinados.