Aneurisma sifilítico - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2042:

Este modelo de disección que destaca un aneurisma sifilítico es parte de la exclusiva serie de anatomía 3D Monash, una serie completa de disecciones humanas reproducidas en impresión 3D en color de ultra alta resolución.

Historia clínica

Un hombre de 61 años se presenta con dolor toráxico anginoso de esfuerzo y disnea. Ha tenido estos síntomas durante 6 años con una severidad creciente. En el examen, está cianótico y taquicardia con pulso colapsado. Se notó hinchazón en el lado derecho del cuello. Había un escalofrío en su arteria carótida. El latido apical se desplazó inferolateralmente. Se ausculta un soplo sistólico y diastólico intenso en el área aórtica. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia con una gran lesión redondeada en el mediastino superior derecho continua con la sombra del corazón con evidencia radiográfica de insuficiencia cardíaca. Los análisis de sangre dieron positivo para anticuerpos anti-treponémicos. El estado del paciente empeoró y murió de insuficiencia cardíaca.

Patología

Esta muestra es el corazón agrandado del paciente, incluido el arco aórtico y la aorta descendente. La aorta ascendente está dilatada a 7 cm de diámetro y se expande superiormente por una gran protuberancia aneurismática de 11 x 13 cm de diámetro. Esto se ha abierto para mostrar la superficie íntima arrugada y con cicatrices. También hay marcado ateroma de la íntima. La arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia se movieron hacia los pacientes que quedaron del aneurisma. En la superficie interna del aneurisma hay un engrosamiento en forma de cresta de 5 mm de altura. Este es el sitio de unión del saco pericárdico externamente. Hay una marcada congestión de pequeños vasos sanguíneos en la adventicia aórtica. Este es un aneurisma sifilítico del arco de la aorta.

La sífilis es una infección crónica causada por la espiroqueta Treponema pallidum. La infección de transmisión sexual es la más común, pero también puede adquirirse congénitamente por transmisión transplacentaria de la bacteria. Aquellos que tienen el mayor riesgo de infección por sífilis incluyen aquellos en edad sexualmente activa, usuarios de drogas intravenosas, pacientes infectados con VIH y relaciones masculinas del mismo sexo. Las tasas de infección por sífilis se redujeron significativamente con la introducción de la penicilina en 1943; sigue siendo el tratamiento principal en la actualidad. Sin embargo, la tasa de infección ha ido en aumento desde principios de la década de 2000.

La sífilis se divide en tres etapas clínicas con distintas características clínicas y patológicas con endarteritis proliferativa característica que afecta a los vasos pequeños.

• La sífilis primaria generalmente ocurre 3 semanas después de la infección inicial. Esto generalmente se manifiesta como una única lesión eritematosa e indolora llamada chancro en el lugar de la inyección. La sífilis se propaga por todo el cuerpo a partir de este chancro, que luego se cura espontáneamente después de 3 a 6 semanas.
• La sífilis secundaria ocurre semanas a algunos meses después de la resolución del cáncer primario en el 75% de los pacientes no tratados. Durante esta etapa, los pacientes suelen tener síntomas generalizados, como malestar y linfadenopatía y erupciones cutáneas. Las erupciones palmares/plantares son el sitio más común, pero las erupciones pueden estar muy extendidas. Estas erupciones pueden ser maculopapulares, escamosas o putulares. Los condilomas planos son placas grises elevadas que surgen en las membranas mucosas húmedas, como las regiones bucales o genitales. Otras manifestaciones menos comunes incluyen hepatitis, invasión o ulceración gastrointestinal y neurosífilis, que se analizan a continuación.
• La sífilis terciaria tiene tres características principales: sífilis cardiovascular, neurosífilis y sífilis gomosa. Estos ocurren después de un período de latencia de 5 años o más en pacientes no tratados. La sífilis cardiovascular implica aortitis cuya fisiopatología exacta no está clara. La vasculitis afecta a la aorta torácica ascendente y conduce a una dilatación progresiva de la raíz aórtica. Esto puede conducir a la regurgitación de la válvula aórtica por la dilatación del anillo de la válvula aórtica. Vasa vasorum endarteritis conduce a la cicatrización el medio con pérdida de tejido muscular y elástico que conduce a la formación de aneurismas. La manifestación clínica suele ocurrir entre 15 y 30 años después de la infección inicial.

La neurosífilis puede ser sintomática o asintomática. Ocurre en el 10% de los pacientes no tratados. Las manifestaciones clínicas tempranas incluyen dolor de cabeza, meningitis, pérdida de audición y compromiso ocular, más comúnmente uveítis, que causa pérdida de la visión. Las manifestaciones tardías pueden ocurrir hasta 25 años después de la infección inicial. Las características principales son la neurosífilis meningovascular, la neurosífilis parética y la tabes dorsal. La afectación meningovascular implica meningitis crónica y endarteritis que puede conducir a un accidente cerebrovascular. Tabes dorsalis es causado por la degeneración de las columnas posteriores dentro de la médula espinal. Esto provoca pérdida de propiocepción, ataxia, pérdida de la sensación de dolor y pérdida de reflejos. La neurosífilis parética es causada por la invasión y el daño del parénquima cerebral, más comúnmente los lóbulos frontales. Esto conduce a un deterioro cognitivo progresivo y trastornos del estado de ánimo.

La sífilis gomosa se caracteriza por la formación de lesiones nodulares, más comúnmente en los huesos, la piel y las membranas mucosas de las vías respiratorias superiores y la boca, llamadas encías. Estos pueden ocurrir en cualquier lugar, incluidas las vísceras. La formación de encías es rara, pero ocurre con más frecuencia en pacientes infectados por el VIH. La afectación esquelética provoca dolor y fracturas patológicas.

¿Qué ventajas ofrece la colección de disecciones anatómicas de la Universidad de Monash sobre modelos de plástico o ejemplares humanos plastinados?

• Cada réplica del cuerpo ha sido cuidadosamente creada a partir de datos radiográficos de pacientes seleccionados o especímenes cadavéricos humanos seleccionados por un equipo altamente calificado de anatomistas en el Centro de Educación de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una variedad de áreas clínicamente importantes de la anatomía con una calidad y fidelidad que es no es posible con modelos anatómicos convencionales: esta es anatomía real y no estilizada.
• Cada réplica del cuerpo ha sido rigurosamente inspeccionada por un equipo de anatomistas altamente capacitados en el Centro para la Educación de la Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas del cuerpo no son tejidos humanos reales y, por lo tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en instalaciones educativas que no tengan una licencia de anatomía. La serie de disecciones anatómicas Monash 3D Anatomy evita estas y otras cuestiones éticas que surgen cuando se trata de restos humanos plastinados.