Carcinoma de células renales - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2097:

Este modelo de disección que muestra el carcinoma de células renales es parte de la serie de anatomía 3D exclusiva de Monash, un conjunto completo de disecciones humanas reproducidas en impresión 3D en color de ultra alta resolución.

Historia clínica

Un hombre de 64 años se presenta con una historia de 5 meses de malestar general, pérdida de peso y dolor sordo en el flanco derecho. En el examen, hay una masa abdominal palpable en el lado derecho. Se sabe que es hipertenso. El análisis de orina revela hematuria microscópica. El paciente fue sometido a nefrectomía derecha.

Patología

El modelo es un riñón, que se ha disecado de forma incompleta en el plano coronal y se ha montado para visualizar la superficie cortada. El polo inferior del riñón fue reemplazado por una masa irregular redondeada mal definida de 5 cm de diámetro, que comprimía y distorsionaba el parénquima renal suprayacente. La superficie del corte del tumor tiene un aspecto moteado causado por áreas de hemorragia y necrosis. Varios nódulos tumorales pequeños de color amarillo pálido están presentes en la corteza y la médula por encima y separados del tumor del polo inferior. Estas son metástasis intrarrenales. La pelvis renal aparece ligeramente dilatada con algo de embotamiento de las papilas renales, lo que sugiere un grado de hidronefrosis. La superficie capsular es finamente nodular con algunas cicatrices gruesas y contiene varios quistes simples pequeños (ver el reverso de la muestra).

Más información

El carcinoma de células renales (CCR) comprende el 85% de los tumores malignos renales primarios. Se originan en la corteza renal. El riesgo de desarrollar RCC se duplica en los hombres. Ocurre con mayor frecuencia en la sexta década de la vida. Otros factores de riesgo para el CCR incluyen el tabaquismo, la obesidad, la presión arterial alta, la terapia con estrógenos sin oposición, así como la exposición al asbesto, el petróleo y los metales pesados. La mayoría de los CCR son esporádicos, pero alrededor del 5 % se deben a cánceres familiares autosómicos dominantes, como el síndrome de Von Hippel Lindau, la leiomiomatosis hereditaria y el síndrome de Birt-Hogg-Dubé.

Existen varios tipos principales de tumor renal primario según las características genéticas e histológicas del tumor: carcinoma de células claras (70-80%), carcinoma papilar (10-15%), carcinoma cromófobo (5-10%), carcinoma oncítico (3-7%) y carcinoma de conducto colector (Bellini) (<1%).

El carcinoma de células claras típicamente tiene una deleción del cromosoma 3p y surge del túbulo proximal. Pueden ser sólidos o menos comúnmente quísticos. Ocurren en asociación con Von Hippel Lindau y esporádicamente. Los carcinomas papilares surgen del túbulo proximal. Están asociados con las trisomías 7 y 17; pérdida de Y en pacientes masculinos; y mutaciones en el dominio de la quinasa MET. Suelen ser de origen multifocal. El carcinoma cromófobo surge de las células intercaladas de los conductos colectores. Se asocian con pérdidas cromosómicas múltiples e hipodiploidía. Tienen un bajo riesgo de progresión de la enfermedad.

Los carcinomas oncocíticos de células renales suelen consistir en células bien diferenciadas con un citoplasma granular eosinofílico prominente; se asocian con un buen pronóstico. Por el contrario, el carcinoma renal de los túbulos colectores (Bellini) es un cáncer muy agresivo con un pronóstico extremadamente malo, ya que no responde bien a los medicamentos de quimioterapia utilizados para el carcinoma de células renales y progresa y se disemina más rápidamente. Es una variedad de carcinoma de células renales (RCC) que surge del segmento distal de los conductos colectores de Bellini en la médula renal.

Las características clínicas típicas del RCC son dolor costovertebral, masa palpable y hematuria. El CCR es el gran mimético en medicina que produce muchas manifestaciones, entre ellas: policitemia, hipercalcemia, hipertensión, pirexia, síndrome de Cushing, eosinofilia y amiloidosis. El CCR tiende a hacer metástasis antes de producir síntomas locales. Los sitios más comunes de diseminación distal son los pulmones (50 %) y los huesos (33 %), seguidos de los ganglios linfáticos, las glándulas suprarrenales y el cerebro. RCC tiene una tendencia a invadir

la vena renal y extendiéndose sobre ella como un trombo tumoral, creciendo como una columna sólida que se extiende hasta la vena cava inferior.

La ecografía y la TC son las investigaciones más comunes que se utilizan para evaluar las lesiones renales y diagnosticar el carcinoma de células renales. En algunos pacientes, se puede requerir una biopsia de tejido. Un número cada vez mayor de pacientes son diagnosticados con CCR debido a una lesión renal accidental detectada en una TC abdominal solicitada por otras razones médicas.

La mediana de la tasa de supervivencia a 5 años para el CCR es del 70 %. El tratamiento depende de la etapa del tumor. La nefrectomía radical es la opción quirúrgica habitual. El tratamiento médico incluye medicamentos de quimioterapia, así como inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) e inhibidores de la tirosina quinasa en pacientes con enfermedad metastásica.

¿Qué ventajas ofrece la colección de disecciones anatómicas de la Universidad de Monash sobre modelos de plástico o ejemplares humanos plastinados?

• Cada réplica del cuerpo ha sido cuidadosamente creada a partir de datos radiográficos de pacientes seleccionados o especímenes cadavéricos humanos seleccionados por un equipo altamente calificado de anatomistas en el Centro de Educación de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una variedad de áreas clínicamente importantes de la anatomía con una calidad y fidelidad que es no es posible con modelos anatómicos convencionales: esta es anatomía real y no estilizada.
• Cada réplica del cuerpo ha sido rigurosamente inspeccionada por un equipo de anatomistas altamente capacitados en el Centro para la Educación de la Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas del cuerpo no son tejidos humanos reales y, por lo tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en instalaciones educativas que no tengan una licencia de anatomía. La serie de disecciones anatómicas Monash 3D Anatomy evita estas y otras cuestiones éticas que surgen cuando se trata de restos humanos plastinados.