Hidronefrosis e hidrouréter causados por obstrucción de un cálculo renal - Erler Zimmer 3D anatomy Series MP2094:

Este modelo de disección que muestra la hidronefrosis y el hidrouréter causados ​​por la obstrucción por cálculo renal es parte de la serie exclusiva de anatomía 3D de Monash, una serie completa de disecciones humanas reproducidas en impresión 3D en color de ultra alta resolución.

Historia clínica

Mujer de 72 años que consulta por cólico en el flanco y malestar creciente. Se ha observado hematuria intermitente. Las investigaciones bioquímicas revelan una función renal significativamente reducida. La TAC de abdomen mostró agenesia renal congénita del riñón izquierdo e hidronefrosis e hidrouréter del lado derecho, por obstrucción por un cálculo de menor tamaño. Se intentó una litotomía percutánea para aliviar la obstrucción, pero el paciente falleció por un evento cardíaco durante el procedimiento.

Patología

La muestra es el riñón derecho del paciente, que está macroscópica y parcialmente dividido en dos. Hay una gran dilatación del sistema pélvico-calicial visible y una importante atrofia del tejido renal, particularmente en la corteza. Hay un gran sarro marrón visible en la pelvis renal en la unión ureteropélvica.

Más información

La urolitiasis (cálculos renales) es una enfermedad muy común que afecta hasta 1 de cada 10 personas a lo largo de su vida. La formación de cálculos puede ocurrir en cualquier parte del tracto urinario, pero ocurre más comúnmente dentro de los riñones. Los factores de riesgo para la formación de cálculos incluyen el sexo masculino; cualquier condición que afecte la composición de su orina, como hipercalciuria o oxalato urinario elevado; trastornos metabólicos sistémicos, como cistinuria y gusto; factores dietéticos, como ingesta alta de oxalato y proteína animal, ingesta baja de líquidos; y factores ambientales, como altas temperaturas secas. El 80% de los cálculos renales son unilaterales.

Los síntomas de la urolitiasis incluyen dolor insoportable, hematuria, náuseas, vómitos, desmayos, disuria y urgencia. Los síntomas dependen del tamaño y la ubicación del cálculo. La urolitiasis puede ser asintomática, especialmente si se forman cálculos y permanecen dentro de la pelvis renal o la vejiga. Los síntomas ocurren cuando los cálculos se mueven hacia el uréter. El dolor de piedra suele ser cólico y típicamente de naturaleza severa; ocurre en los paroxismos. El costado es el sitio más común para el dolor, pero el dolor puede ocurrir en cualquier parte del tracto urinario y en los genitales. El dolor se resuelve a medida que pasa la piedra. La hematuria puede ser grande o microscópica.

El diagnóstico se puede hacer con base en la historia y el examen. Las herramientas radiológicas que se utilizan con frecuencia para ayudar en el diagnóstico incluyen la TC sin contraste o la ecografía de los riñones y la vejiga. Los métodos de imagen utilizados con menos frecuencia incluyen la radiografía abdominal, la pielografía intravenosa y la resonancia magnética.

Si no se trata, se producirá daño renal y, en última instancia, insuficiencia renal por obstrucción progresiva e hidronefrosis. Si no se alivia el cálculo que obstruye, se producirá una acumulación de presión proximal a la obstrucción. Esta presión se retransmite a través de los conductos colectores a la corteza provocando una atrofia progresiva del parénquima renal con dilatación de los cálices renales y de la pelvis. La presión también comprime la vasculatura de la médula espinal, lo que provoca una lesión isquémica de la médula espinal. El filtrado glomerular persiste en el riñón afectado hasta el final del proceso patológico, momento en el que va disminuyendo paulatinamente. La obstrucción desencadena un proceso inflamatorio intersticial que conduce a la fibrosis. Los cálculos renales también predisponen a los pacientes a la infección secundaria a la obstrucción y traumatismo que provocan en el urotelio.

El tratamiento en pacientes agudos incluye atención de apoyo para permitir que el cálculo pase. El tratamiento médico utilizado incluye analgesia, comúnmente AINE y opioides, y agentes para ayudar a expulsar el cálculo, como bloqueadores alfa, bloqueadores de los canales de calcio y antiespasmódicos. La cirugía puede ser necesaria si hay complicaciones graves por los cálculos o si el cálculo es grande y no se puede expulsar con un tratamiento conservador. Las cirugías incluyen litotricia (con láser o electricidad), extracción de cálculos laparoscópica o extracción percutánea de cálculos. Rara vez se necesita cirugía abierta.

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• Cada réplica del cuerpo ha sido cuidadosamente creada a partir de datos radiográficos de pacientes seleccionados o especímenes cadavéricos humanos seleccionados por un equipo altamente calificado de anatomistas en el Centro de Educación de Anatomía Humana de la Universidad de Monash para ilustrar una variedad de áreas clínicamente importantes de la anatomía con una calidad y fidelidad que es no es posible con modelos anatómicos convencionales: esta es anatomía real y no estilizada.
• Cada réplica del cuerpo ha sido rigurosamente inspeccionada por un equipo de anatomistas altamente capacitados en el Centro para la Educación de la Anatomía Humana de la Universidad de Monash, para garantizar la precisión anatómica del producto final.
• Las réplicas del cuerpo no son tejidos humanos reales y, por lo tanto, no están sujetas a ninguna barrera de transporte, importación o uso en instalaciones educativas que no tengan una licencia de anatomía. La serie de disecciones anatómicas Monash 3D Anatomy evita estas y otras cuestiones éticas que surgen cuando se trata de restos humanos plastinados.